Mod. A/1
Al Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo di Agordo
RICHIESTA DI ASTENSIONE DAL LAVORO
Il sottoscritto
__________________________________________________, ___________________________
cognome e
nome qualifica
in servizio
presso codesto Istituto nel corrente A.S. con contratto a tempo
_____________________________________
determinato/indeterminato
chiede alla S.V. di poter usufruire
per il periodo:
dal ____________________ al
__________________ di complessivi n. _______ giorni di:
o ferie
o partecipazione a concorso/esame
o lutto familiare
o permesso
retribuito (*) o motivi personali/familiari
o permesso non
retribuito (*) o matrimonio
o altro
Per il
suddetto periodo sarà sostituito dal/i sottoindicato/i
docente/i.
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GIORNO |
CLASSE |
DOCENTE CHE SOSTITUISCE |
FIRMA PER ACCETTAZIONE |
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o interdizione per gravi complicanze della gestazione (**)
o astensione obbligatoria (**)
o maternità o congedo parentale - art. 32, comma 1-lett.a) D. Lgs
151/2001- astensione facoltativa
6 mesi
(*)
ocongedo parentale –art. 47 comma 1 D. Lgs
151/2001- malattia del b. fino a 3 anni (**)
ocongedo parentale –art. 47 comma 1 D. Lgs
151/2001- malattia del b 3/8 anni (**)
o malattia (**)
o aspettativa per motivi di
famiglia/studio (*)
o congedi per eventi e cause
particolari (art. 4, Legge 53/2000); congedi per la formazione (art. 5,
L.53/2000);
altro
_____________________________________________________________________________________
(*)
Il
sottoscritto dichiara che nel periodo predetto sarà reperibile al seguente
indirizzo:
________________________________________________________________________________________________
(località, via o piazza, n. civico e di telefono)
Con
osservanza.
______________________
, _______________ _______________________________ firma del dipendente
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Istituto Comprensivo di Agordo
VISTO: si concede quanto sopra richiesto.
IL
DIRIGENTE SCOLASTICO
(*)
allegare documentazione giustificativa
(**) allegare
certificazione medica