Mod 03
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ISTITUTO COMPRENSIVO di AGORDO Viale Sommariva, 31 – 32021 AGORDO (BL)
Tel. 0437 62063 Fax 0437 643371 C.F.93043800254 |
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
ISTITUTO COMPRENSIVO DI AGORDO
OGGETTO: comunicazione infortunio
Il giorno ___________________, alle ore _____ si č verificato un infortunio al/alla bambino/a ______________________________di anni________della sezione/classe, della scuola infanzia/primaria________________________
Luogo dove č avvenuto il fatto___________________________________________________ Alla presenza dell’ins./ti ___________________________________________________________
La dinamica dell’incidente č stata la seguente:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Altri alunni
coinvolti _____________________________________________________________
Intervento del personale:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Altre considerazioni:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Data_______________________
Gli insegnanti