MOD. A1
Al
DIRIGENTE SCOLASTICO
DELL’
ISTITUTO COMPRENSIVO di AGORDO
32021
AGORDO
Il
sottoscritto
___________________________________________________________________________________
cognome
e nome qualifica
a tempo ___________________________ in servizio presso codesta
Scuola nel corrente a.s. ___________
indeterm.
/ determinato
chiede alla S.V. di poter usufruire ai sensi
della normativa vigente (C.C.N.L. 04.08.95 - 26.05.99 - 04.08.00 –
24.07.03)
dal _______________________________ al _______________________________
di complessivi giorni ________________________ di :
£
ferie (art. 13 C.C.N.L. art. 1 lett. A
£ relative
al corrente A.S ________
L. 937/1997 )
£
maturate e non godute nel precedente A.S.
__________
£
festività soppresse (art. 14 C.C.N.L.
e art. 1 lett. b L. 937/1997)
_________________________________________
£
permesso retribuito * £
partecipazione a concorso /
esame £
motivi personali / familiari
(art. 15 C.C.N.L. t.i.
) (art. 19 C.C.N.L. t.d.)
£
lutto familiare £
matrimonio
£
altri motivi:
______________________________________________________
£
permesso retribuito
per assistenza familiare portatore di
handicap
L. 5/2/1992 n. 104, art. 33
£
permesso non retribuito (art.
19 C.C.N.L.) t.d.
£
astensione anticipata dal lavoro per gravi
complicanze della gravidanza **
£
astensione obbligatoria dal lavoro (
art. 12 C.C.N.L. - art. 16 e 17 D.Lgs. n. 151/2001)
*
£
malattia **
(art. 17 C.C.N.L. t.i. - art.
19 C.C.N.L. t.d.)
£
aspettativa per motivi di famiglia o di studio * (art.
18 C.C.N.L.)
£
permesso breve (art. 16 C.C.N.L.): dalle ore_________alle ore_________del
giorno________________
£
recupero ore effettuate il __________________________________________________________________
AGORDO,
_________________________ _______________________________________
FIRMA DEL DIPENDENTE
* allegare certificazione giustificativa
** allegare certificazione medica
MOTIVAZIONI : _________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________ANNOTAZIONI
DEL DIRIGENTE SCOLASTICO
________________________________________________________________________________________________________________________
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
(Prof. Bernardino
CHIOCCHETTI)